Sugammadex Sodiumhè un novu antagonistu di rilassanti musculari selettivi non depolarizzanti (myorelaxants), chì hè statu infurmatu per a prima volta in l'omu in u 2005 è hè stata utilizata clinicamente in Europa, i Stati Uniti è u Giappone.In cunfrontu cù e droghe anticolinesterasi tradiziunali, pò antagonizà u bloccu di i nervi profondi senza affettà u livellu di acetilcolina idrolizzata in sinapsi colinergiche, evitendu l'effetti avversi di l'excitazione di u receptore M è N, è migliurà assai a qualità di u svegliu post-anesthesia.A seguita hè una rivista di l'applicazione clinica recente di zuccheri di sodiu in u periodu di veglia di l'anesthesia.
1. Panoramica
Sugammadex Sodium hè un derivatu di γ-ciclodestrina modificata chì inverte specificamente l'effettu di bloccu neuromuscular di l'agenti bloccanti neuromusculari steroidali, in particulare u bromuru di rocuronium.Sugammadex Sodium chelate i bloccanti neuromusculari gratuiti dopu l'iniezione è inattivate i bloccanti neuromusculari furmendu un compostu stabile soluble in acqua à traversu un ligame strettu 1: 1.Per tale legame, si forma un gradiente di cuncentrazione chì facilita u ritornu di u blocker neuromuscular da a junction neuromuscular à u plasma, invertendu cusì l'effettu di bloccu neuromuscular chì produce, liberando receptori nicotinici simili à l'acetilcolina è ristabilisce a trasmissione excitatory neuromuscular.
Trà i blocchi neuromusculari steroidali, Sugammadex Sodium hà a più forte affinità per u bromuru di pecuronium, seguita da rocuronium, dopu vecuroniu è pancuronium.Hè da nutà chì per assicurà una inversione più rapida è più efficace di l'effetti di bloccu neuromuscular, una quantità eccessiva diSugammadex Sodiumdeve esse usatu in relazione à i miorelassanti in circulazione.Inoltre, Sugammadex Sodium hè un antagonista specificu di l'agenti di blocchi neuromusculari steroidali, è ùn hè incapace di unisce i miorelaxanti non depolarizzanti di benzylisoquinoline è ancu di miorelaxanti depolarizzanti, è per quessa, ùn pò micca inverte l'effetti di blocchi neuromusculari di sti droghe.
2. Efficacia di sugammadex sodium
In generale, a dosa di antagonisti muscarinici durante u svegliu anesteticu dipende da u gradu di bloccu neuromuscular.Dunque, l'usu di un monitor di myoson facilita l'applicazione raziunale di l'antagonisti di bloccu neuromuscular.U monitoru di miorelaxazione dispensa stimulazione elettrica furnita à i nervi periferici, pruvucannu una risposta di u mutore (twitching) in u musculu currispundente.A forza musculare diminuite o sparisce dopu l'usu di miorelaxants.In u risultatu, u gradu di bloccu neuromusculare pò esse classificatu cum'è: bloccu assai prufondu [senza contrazioni dopu à quattru treni di quattru (TOF) o stimulazione tonica], bloccu prufondu (senza contrazioni dopu TOF è almenu una contrazione dopu à tonic). stimulation), è un bloccu moderatu (almenu una contrazione dopu TOF).
Basatu nantu à e difinizzioni sopra, a dosa cunsigliata di zuccheri di sodiu per riversà u bloccu moderatu hè 2 mg / kg, è a ratio TOF pò ghjunghje à 0,9 dopu à circa 2 min;a dosa ricumandata per riversà u bloccu prufonda hè 4 mg / kg, è u rapportu TOF pò ghjunghje à 0,9 dopu à 1,6-3,3 min.Per l'induzione rapida di l'anesthesia, u bromuru di rocuroniu di alta dose (1,2 mg / kg) ùn hè micca cunsigliatu per a reversione di rutina di un bloccu assai profundo.In ogni casu, in u casu di una emergenza torna à a ventilazione naturali, inversione cù 16 mg / kg diSugammadex Sodiumhè cunsigliatu.
3. Applicazione di Sugammadex Sodium in i malati speciali
3.1.In i pazienti pediatrici
I dati da i studii clinichi di fase II suggerenu chì Sugammadex Sodium hè efficace è sicuru in a pupulazione pediatrica (cumpresi i neonati, i zitelli, i zitelli è l'adulescenti) cum'è in a populazione adulta.Una meta-analisi basatu annantu à 10 studii (575 casi) è un studiu di cohorte retrospettivu publicatu recentemente (968 casi) hà ancu cunfirmatu chì u tempu (mediana) per a ricuperazione di u rapportu di u 4 twitch myoclonic à u 1 twitch myoclonic à 0,9 in i sughjetti. datu rocuronium bromure 0,6 mg / kg è Sugammadex Sodium 2 mg / kg à a presentazione T2 era solu 0,6 min in i zitelli (0,6 min) cumparatu cù i zitelli (1,2 min) è adulti (1,2 min).1,2 min è a mità di quellu di l'adulti (1,2 min).Inoltre, un studiu hà truvatu chì Sugammadex Sodium hà riduciutu l'incidenza di bradicardia cumparatu cù neostigmine cumminata cù atropina.A diferenza in l'incidenza di altri avvenimenti avversi, cum'è bronchospasm o nausea postoperatoria è vomitu ùn era micca statisticamente significativu.Hè statu ancu dimustratu chì l'usu di Sugammadex Sodium reduce l'incidenza di l'agitazione postoperatoria in i pazienti pediatrici, chì pò esse utile in a gestione di u periodu di ricuperazione.Inoltre, Tadokoro et al.dimustratu in un studiu di cuntrollu di casu chì ùn ci era micca correlazione trà e reazzioni allergii perioperatori à l'anesthesia generale pediatrica è l'usu di sodium sugammadex.Dunque, l'applicazione di Sugammadex Sodium hè sicura in i pazienti pediatrici durante u periodu di svegliu di l'anesthesia.
3.2.Applicazione in i pazienti anziani
In generale, i pazienti anziani sò più suscettibili à l'effetti di u bloccu neuromuscular residuale chì i pazienti più ghjovani, è a ricuperazione spontanea da u bloccu neuromuscular hè più lenta.In un studiu clinicu multicentru di fase III di a sicurezza, l'efficacità è a farmacocinetica di Sugammadex Sodium in i pazienti anziani, anu truvatu chì Sugammadex Sodium hà invertitu rocuronium per pruduce un ligeru aumentu di a durata di u bloccu neuromuscular cumparatu cù i pazienti più ghjovani di 65 anni (tempi medii). di 2,9 min è 2,3 min, rispettivamente).In ogni casu, parechji studii anu infurmatu chì u sugammadex hè ben toleratu da i pazienti anziani è chì ùn ci hè micca una toxificazione di freccia.Dunque, hè cunsideratu chì Sugammadex Sodium pò esse usatu in modu sicuru in i pazienti anziani durante a fase di svegliu di l'anesthesia.
3.3.Aduprà in e donne incinte
Ci hè pocu guida clinica nantu à l'usu di Sugammadex Sodium in e donne incinte, fertili è allattate.In ogni casu, i studii in animali ùn anu truvatu nisun effettu nantu à i livelli di progesterone durante a gravidanza è senza morti o aborti in tutti i rati, chì guidanu l'usu clinicu di Sugammadex Sodium durante a gravidanza, in particulare in u primu trimesteru.Ci hè ancu una quantità di casi di usu maternu di zuccheri di sodiu sottu anestesia generale per cesareans, è ùn anu micca infurmatu cumplicazioni maternali o fetali.Ancu s'è certi studii anu riportatu un trasferimentu transplacentale relativamente chjucu di zuccheri di sodiu, ci hè sempre una mancanza di dati affidabili.In particulare, e donne incinte cù ipertensione gestational sò spessu trattati cù sulfate di magnesiu.L'inibizione di a liberazione di l'acetilcolina per mezu di ioni di magnesiu interferiscenu cù a trasduzione di l'infurmazioni di a junction neuromuscular, rilassa u musculu scheleticu è allevia u spasm muscular.Dunque, u sulfate di magnesiu pò rinfurzà l'effettu di bloccu neuromuscular di i miorelaxanti.
3.4.Applicazione in i malati cù insufficienza renale
Sugammadex Sodium è i complexi di bromuru di sucralose-rocuronium sò escretati da i rini cum'è prototipi, per quessa chì u metabolismu di u Sugammadex Sodium ligatu è unbound hè prolongatu in i malati cù insufficienza renale.Tuttavia, i dati clinichi suggerenu chìSugammadex Sodiumpò esse usatu in modu sicuru in i malati cù a malatia renali finale, è ùn ci sò micca rapporti di bloccu neuromuscular ritardatu dopu à Sugammadex Sodium in tali pazienti, ma questi dati sò limitati à 48h dopu l'amministrazione di Sugammadex Sodium.Inoltre, u cumplessu di bromuru di sugammadex-rocuroniu di sodiu pò esse eliminatu da hemodialysis cù membrani di filtrazione d'altu flussu.Hè impurtante à nutà chì a durata di a reversione di rocuronium cù sodium sugammadex pò esse prolongata in i malati cù a malatia renali.Per quessa, l'usu di u monitoraghju neuromuscular hè essenziale.
4. Cunclusioni
Sugammadex Sodium inverte rapidamente u bloccu neuromuscular causatu da miorelaxanti aminosteroidali moderati è prufondi, è riduce significativamente l'incidenza di bloccu neuromuscular residuale cumparatu cù l'inibitori convenzionali di acetilcolinesterasi.Sugammadex di sodiu accelera ancu significativamente u tempu per l'extubazione durante u periodu di svegliu, accurtà u numeru di ghjorni di hospitalizazione, accelera a ricuperazione di i pazienti, riduce i costi di l'uspitalu è risparmia risorse medichi.In ogni casu, riazzioni allergii è arritmii cardiaci sò stati signalati in ocasioni durante l'usu di Sugammadex Sodium, per quessa, hè sempre necessariu esse vigilante durante l'usu di Sugammadex Sodium è osservà i cambiamenti di i segni vitali di i pazienti, e cundizioni di a pelle è ECG.Hè ricumandemu di monitorà a cuntrazione di i musculi scheletali cun un monitoru di rilassamentu musculare per determinà oggettivamente a prufundità di u bloccu neuromuscular è aduprà una dosi raghjone diSugammadex di sodiuper migliurà ancu a qualità di u periodu di svegliu.
Tempu di Postu: 27-Sep-2021